Справочное бюро: 8(0212) 622919 (время работы с 09-00 до 19-00)
Приемная (факс): 8 (0212) 240266, e_mail: vocib@vitebsk.by
Main Menu
Резистентность (устойчивость) к антибактериальным средствам – способность микроорганизмов бороться с антимикробными препаратами. Устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей.
Причины развития резистентности микробов:
- массовое бесконтрольное применение антибиотиков;
- неоправданное применение антибиотиков при вирусных инфекциях;
- использование антибиотиков при производстве продуктов питания, в сельском хозяйстве;
- несоблюдение режима приема, самостоятельное изменение дозировок препаратов.
Устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше бактериальных инфекций становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков. Следствием устойчивости к антибиотикам являются более продолжительные госпитализации, рост медицинских расходов и смертности. При отсутствии адекватных мер может наступить момент, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.
Профилактика - Каждый из нас может предупредить распространение антибиотикоустойчивости бактерий путем соблюдения простых правил:
· всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков (кратность, длительность приема, дозировка);
· не допускать самостоятельной замены препарата;
· принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
· никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
· никогда не давать свои антибиотики другим лицам;
· не использовать оставшиеся антибиотики;
· помнить, что применение антибиотиков при вирусных инфекциях не ускоряет выздоровление и не предотвращает развитие осложнений;
· соблюдать правила гигиены, для предотвращения развития инфекционных заболеваний: регулярно мыть руки, соблюдать гигиену во время приготовления пищи, избегать тесного контакта с больными, практиковать безопасный секс и своевременно делать прививки.
Помните, ненадлежащее и нерациональное использование антибиотиков создает угрозу для всех нас. ВЫ можете помочь в борьбе с развитием устойчивости бактерий. Каждый может сыграть свою роль. Не будьте в стороне!
Грипп - острая респираторная вирусная инфекция, которая имеет всемирное распространение, поражает все возрастные группы людей. Единственный источник и распространитель инфекции это больной человек. Основным путем передачи вирусов гриппа от человека к человеку является воздушно-капельное заражение при разговоре, кашле, чихании. Распространение вирусов может происходить и контактно-бытовым путем при несоблюдении заболевшим и окружающими его лицами правил личной гигиены, в том числе, пользовании общими предметами ухода (полотенце, носовые платки, посуда и др.), не подвергающимся обработке и дезинфекции. Необходимо помнить, что инфекция легко передается через грязные руки.
Клинические проявления - Инкубационный период колеблется от 1 до 4 дней. Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой до 39-40°С, выраженной общей слабостью, кашлем, болями в мышцах (особенно в спине и ногах), головной болью. Характерна боль при движении глазными яблоками, светобоязнь. Пациентов беспокоит першение, боль в горле, чувство жжения за грудиной, сухой кашель, который затем становится влажным. Редко возможен дискомфорт в области живота, рвота, диарея. При легких формах длительность заболевания составляет 5-7 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться еще в течение нескольких дней или иногда в течение недель.
Наиболее частыми осложнениями гриппа являются пневмонии, отиты, синуситы, обострение хронических заболеваний сердца и почек. Все эти состояния являются крайне опасными и в тяжелых случаях могут привести к инвалидизации или даже гибели пациента.
Лечение - Как правило, лечение легких форм проводится амбулаторно под наблюдение участкового терапевта. Пациентам рекомендуется:
• выполнять все рекомендации врача с приемом назначенных лекарственных средств;
• соблюдать постельный режим;
• обильное теплое питье;
• полноценное питание, богатое витаминами.
Случаи с развитием тяжелых вариантов гриппа с присоединением осложнений или наличием сопутствующей патологии подлежат немедленной госпитализации.
Профилактика - Выделяют неспецифические и специфические методы профилактики. К первым из них относятся общепринятые гигиенические меры для ограничения распространения респираторных вирусных инфекций и профилактики заражения:
• избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель;
• на период эпидемии избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в них;
• соблюдать гигиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу;
• увеличьте приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще проветривать помещения;
• использовать защитные маски при контакте с больным человеком. Маску следует надевать аккуратно, так, чтобы она закрывала рот и нос, и завязывать ее, чтобы пространство между лицом и маской было как можно меньше. Использованные маски нужно заменять на новые, как только предыдущая маска станет сырой (влажной), желательно не реже, чем 1 раз в 3 часа. Нельзя использовать повторно одноразовые маски, после использования их необходимо утилизировать.
• придерживаться здорового образа жизни.
Наиболее эффективным методом защиты, относящимся к средствам специфической профилактики, является вакцинация. Согласно рекомендациям ВОЗ: «Вакцинация является основой профилактики гриппа», так как она снижает распространение болезни и смертность, в 3-4 раза дешевле, чем затраты на лечение гриппа и его осложнений, позволяет экономить средства на лечение гриппа и его осложнений, может значительно сократить временную нетрудоспособностью. Вакцинация доступна, эффективна и безопасна для взрослых, детей с 6-месячного возраста, беременных женщин.
Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:
• дети, посещающие дошкольные учреждения,
• школьники,
• студенты высших и средних учебных заведений,
• взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.),
• взрослые старше 60 лет.
Кроме того, вакцинация рекомендуется другим группам риска:
• лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями,
• часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями.
Оптимальное время для вакцинации с октября по середину ноября. Иммунитет нарабатывается в течение 2-х недель после введения вакцины.
В консультативном кабинете УЗ «ВОКИБ» можно привиться от гриппа на ПЛАТНОЙ основе. В наличии имеются вакцины:
1. Ваксигрипп (Франция);
2. Ваксигрипп Тетра (Франция).
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом. При острых лихорадочных состояниях или обострении хронического заболевания вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.
Если Вы все же заболели, тогда необходимо:
• немедленно обратиться к врачу;
• отдыхать, принимать большое количество жидкости;
• закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или одноразовыми салфетками. После использования платок или салфетки необходимо сразу утилизировать или постирать и прогладить утюгом;
• носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей;
• каждые 2 часа проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку.
Помните, самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными.
Не попадись на крючок!
Наркомания - болезненное влечение или пристрастие к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) с целью добиться одурманивающего состояния или снять боль.
Сегодня наркомания поразила все страны мира. Всемирный доклад ООН о наркотиках 2018 года констатирует, что около 275 млн. человек употребляли наркотики хотя бы один раз. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), в последнее время из-за употребления наркотиков ежегодно умирает приблизительно 450 тыс. человек (почти вдвое превышает число жертв атомных бомбардировок гг.Хиросимы и Нагасаки в 1945 году).
Эксперты ВОЗ заявляют, что среди молодых людей, потребляющих наркотики, чаще всего действуют следующие мотивы:
- удовлетворение любопытства (75% от всех потребителей наркотических веществ впервые попробовали их по этой причине);
- подражание (почти 1/3 подростков, впервые попробовавших наркотик или одурманивающее средство, сделали это, подражая своим авторитетам);
- веяние определенной «моды»;
- крушение идеалов и духовно-нравственных ориентиров.
Начальные признаки появления наркомании
- Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки
- Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения, отрешенный взгляд
- Часто-неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук
- Темные, разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков»
- Осанка чаще сутулая
- Невнятная, «растянутая» речь
- Неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта
- Явное стремление избегать встреч с представителями властей
- Раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на вопросы
- Следы от уколов. Наркоманы со стажем делают себе инъекции куда угодно, часто следы от уколов выглядят как плотные синевато-багровые тяжи по ходу вен
Вниманию родителей
- Нарастающая скрытность ребенка, учащение и увеличение времени «гуляний», у него падает интерес к учебе или к привычным занятиям, хобби, появляются прогулы в школе, снижается успеваемость
- Увеличиваются финансовые запросы, и подросток активно ищет пути их удовлетворения (начинают пропадать деньги из родительских кошельков и ценные вещи из дома)
- Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей становится подозрительным (разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении), настроение меняется по непонятным причинам (очень быстро и по непонятным причинам)
В 2018 году за преступления в сфере незаконного оборота наркотиков было осуждено почти в два раза меньше несовершеннолетних по сравнению с 2017 годом.
Ответственность, предусмотренная в Республике Беларусь за совершение незаконных операций с наркотическими средствами и психотропными веществами и связанных с ними правонарушений.
В соответствии с частью 1 статьи 328 «Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов» Уголовного кодекса Республики Беларусь (далее – УК) незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на срок от 2 до 5 лет.
За незаконные с целью сбыта изготовление, переработку, приобретение, хранение, перевозку или пересылку либо незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов санкция части 2 статьи 328 УК Республики Беларусь предусматривает лишение свободы на срок от 3 до 8 лет.
23 июля 2019 г. Глава государства А.Г.Лукашенко подписал Закон «Об изменении Уголовного кодекса Республики Беларусь». В документе, в том числе, предусматривается сокращение нижнего предела наказания за незаконный оборот наркотиков (статья 328 УК). При этом срок лишения свободы по части 2 этой статьи устанавливается от 3 до 8 лет, а по части 3 – от 6 до 15 лет (до принятия Закона – соответственно от 5 до 8 и от 8 до 15 лет). Корректировка УК позволит судам в каждом конкретном случае более избирательно подходить к назначению наказаний за преступления, связанные с оборотом наркотиков, с учетом всех обстоятельств их совершения.
Сбыт наркотиков, потребление которых повлекло смерть человека, карается лишением свободы на срок от 12 до 25 лет.
Уголовная ответственность за совершение незаконных операций с наркотическими средствами и психотропными веществами и связанных с ними правонарушений предусмотрена также статьями 327, 328‑1, 328‑2, 329, 330–332 УК.
Берегите себя и своих близких!
ВИЧ-инфекция. Медицинская помощь на современном этапе.
В наше время продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, и людей без ВИЧ существенно не должно отличаться. Но это возможно при соблюдении некоторых условий. Люди, живущие с ВИЧ, примерно 1 раз в 3 месяца проходят обследование, получают противовирусное лечение и принимают эти препараты точно по времени и с соблюдением правил приёма. В этом случае вирус не может размножаться, иммунная система не подвергается воздействию вируса, иммунные клетки не погибают, а значит, иммунитет человека способен справиться со всеми задачами. Человек живёт столько же, сколько ему суждено было прожить без ВИЧ-инфекции.
Лечение ВИЧ — это антиретровирусная терапия. Сокращённо — АРВТ. Это препараты, которые не дают вирусу размножаться. Пока не существует препаратов, способных полностью избавить организм человека от вируса.
Обычно АРВТ — это 3 препарата, которые нужно принимать в одно и то же время на протяжении всей жизни.
Все препараты против ВИЧ мешают вирусу создавать свои копии. Они блокируют ферменты вируса, которые нужны ему для размножения. Иммунитет растёт сам, потому что ВИЧ перестаёт его угнетать. На причину снижения иммунитета — на сам вирус — действует только АРВ-терапия. Не давая вирусу размножаться, Вы позволите восстановиться иммунной системе и сможете прожить долго.
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции должны обладать несколькими важными свойствами: эффективность, безопасность, удобство приема.
Эффективность — это способность подавлять размножение ВИЧ. Оценивается эффективность по снижению уровня ВИЧ в крови. Все антиретровирусные препараты обладают хорошей эффективностью. Если их принимать правильно, то в крови вируса становится так мало, что даже самыми точными тестами он не определяется и анализ на вирусную нагрузку показывает результат: «Вирусная нагрузка неопределяемая».
Безопасность — это безвредность лекарств для организма человека. Все препараты, дошедшие до потребителя, проходят множество исследований. Если в ходе исследований хотя бы на одном этапе препарат оказывается токсичным, то его применение становится невозможным.
Напомним три важных цифры для людей, живущих с ВИЧ:
Вирусная нагрузка (ВН). Количество ВИЧ в миллилитре крови. Очень важна для оценки эффективности лечения. Чем меньше, тем лучше. При приёме АРВТ, вирусная нагрузка должна быть неопределяемой. Выше 100 000 копий/мл считается очень высокой, возрастает риск поражения ЦНС.
Иммунный статус (ИС). Число клеток CD4 в микролитре крови. Говорит о поражении иммунной системы. Норма 600-1900 клеток/мкл Менее 200 клеток/мкл говорит о тяжёлом иммунодефиците.
Процент CD4-клеток. Относительное количество CD4лимфоцитов. Какую часть занимают CD4 клетки среди всех лимфоцитов. Норма 35-45% Менее 14% говорит о тяжёлом иммунодефиците.
Сейчас препараты против ВИЧ принимать намного проще, чем раньше. Современные лекарства имеют мало побочных эффектов. Таблетки намного проще принимать. Вполне возможно, что нужно будет выпивать всего одну-две таблетки один-два раза в день. Если в первое время сложно помнить, в какое время нужно принимать лекарства, всегда можно поставить напоминание на телефоне или завести будильник, попросить своих родных напоминать о приеме.
Лечение позволяет ВИЧ-положительным женщинам родить детей без ВИЧ. АРВ препараты настолько безопасны, что их разрешено принимать беременным женщинам и новорождённым детям. Риск родить инфицированного ВИЧ ребёнка снижается с 25-40% до 1-2%.
Важно просто подобрать схему, которая бы не вызывала побочных эффектов, в том числе лабораторных изменений. Если же это происходит, то нужно заменить препараты на более безопасные. На данный момент есть люди, которые получают АРВ-терапию более 20 лет и их организм не отличается от организма сверстников.
Удобство приёма — это понятие включает в себя частоту приёма, количество таблеток, их форму, размер и необходимость приёма с пищей или натощак. Идеальный препарат — одна таблетка, содержащая три компонента, один раз в день.
Не существует методов, которые позволили бы полностью избавить человека от ВИЧ-инфекции. Эрик Сойер — лауреат американской премии за активизм в борьбе со СПИДом. Он живет с ВИЧ с 1981 года. Все эти годы он борется за свою жизнь и за жизни других людей. Сейчас человек с ВИЧ может оставаться здоровым и не дать вирусу контролировать состояние организма, для этого нужно начать пить антиретровирусную терапию.
Излечить ВИЧ-инфекцию на данный момент времени невозможно, поэтому принимать терапию нужно всегда. Это связано с тем, что в организме существуют резервуары ВИЧ. ВИЧ может длительно сохраняться в «спящих» иммунных клетках. Так как клетка находится в покое, то и вирус не размножается и препараты на него не действуют. Если клетка, хранящая ВИЧ просыпается и в ней начинает размножаться вирус, то АРВ-препараты блокируют его. Однако если прекратить приём лекарств, то, как только проснётся клетка, так сразу же снова начнётся размножение ВИЧ. Конечно же, все ожидают, что когда-то будут изобретены препараты, излечивающие ВИЧ-инфекцию. Чтобы увидеть это время людям, живущим с ВИЧ, стоит принимать существующие лекарства.
Резистентность или устойчивость — это серьёзная проблема. ВИЧ очень изменчив и если он получает возможность размножаться в присутствии лекарства, то изменяется так, что препараты перестают блокировать его ферменты. Этого достаточно легко избежать — нужно принимать препараты строго каждые 12 или 24 часа. Если лекарства в крови достаточно и ВИЧ не может размножаться, то значит, он и не может изменяться, формируя устойчивость. А если же дозировки пропускаются или не соблюдаются условия приема, то концентрация лекарства в крови становится меньше, а, значит, ВИЧ получает возможность стать резистентным. Кроме того, на концентрацию препарата могут повлиять другие лекарства, которые принимаются одновременно. Так что важно проверять взаимодействие любой таблетки с АРВ препаратами.
Важно помнить: АРВ-терапия — не только продлит жизнь, но и улучшит её качество.
Исследования показали, что человек, живущий с ВИЧ и принимающий АРВ-терапию, не может передать вирус другому человеку. Крупнейшее исследование PARTNER1 и его продолжение — PARTNER2 оценивали передачу ВИЧ в тех парах, в которых ВИЧ-положительный партнер имел неопределяемую вирусную нагрузку. Исследование PARTNER1 продолжалось с сентября 2010 года по май 2014. В него вошли и гомосексуальные и гетеросексуальные дискордантные пары, которые говорили о том, что не используют презервативы. Исследование PARTNER2 было продолжено до апреля 2018 года и включало только гомосексуальные пары. Оба эти исследования показали отсутствие риска передачи ВИЧ, если ВИЧ-положительный партнер принимает АРВТ и имеет нагрузку менее 200 копий/мл. Эти результаты были опубликованы в мае 2019 в журнале Lancet.
Неопределяемый = не передающий
Важно понимать, что человек, живущий с ВИЧ не может передать вирус при сексе только при нескольких условиях:
— более 6 месяцев неопределяемая вирусная нагрузка (на фоне приема АРВ препаратов);
— правильный прием препаратов (отсутствие пропусков и отклонений по времени, сочетание с пищей при необходимости).
Кроме того, в 2016 году рядом ведущих мировых ученых был подписан документ, в котором говорится: «Не существует в настоящее время никаких фактических данных, подтверждающих, что риски передачи ВИЧ-инфекции от человека, живущего с ВИЧ, который находится на АРВТ и достиг неопределяемой вирусной нагрузки как минимум 6 месяцев назад, являются отличными от ничтожно малых, или же, возможно, таковые риски вообще отсутствуют».
Распространение информации о Н=Н также важный путь, чтобы снизить стигматизацию, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, половые партнеры которых неоправданно боятся инфицироваться.
Матющенко З. Т., врач-инфекционист высшей квалификационной категории.