ВИЧ-инфекция. Медицинская помощь на современном этапе.

В наше время продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, и людей без ВИЧ существенно не должно отличаться. Но это возможно при соблюдении некоторых условий. Люди, живущие с ВИЧ, примерно 1 раз в 3 месяца проходят обследование, получают противовирусное лечение и принимают эти препараты точно по времени и с соблюдением правил приёма. В этом случае вирус не может размножаться, иммунная система не подвергается воздействию вируса, иммунные клетки не погибают, а значит, иммунитет человека способен справиться со всеми задачами. Человек живёт столько же, сколько ему суждено было прожить без ВИЧ-инфекции.

Лечение ВИЧ — это антиретровирусная терапия. Сокращённо — АРВТ. Это препараты, которые не дают вирусу размножаться. Пока не существует препаратов, способных полностью избавить организм человека от вируса.

Обычно АРВТ — это 3 препарата, которые нужно принимать в одно и то же время на протяжении всей жизни.

Все препараты против ВИЧ мешают вирусу создавать свои копии. Они блокируют ферменты вируса, которые нужны ему для размножения. Иммунитет растёт сам, потому что ВИЧ перестаёт его угнетать. На причину снижения иммунитета — на сам вирус — действует только АРВ-терапия. Не давая вирусу размножаться, Вы позволите восстановиться иммунной системе и сможете прожить долго.

Препараты для лечения ВИЧ-инфекции должны обладать несколькими важными свойствами: эффективность, безопасность, удобство приема.

Эффективность — это способность подавлять размножение ВИЧ. Оценивается эффективность по снижению уровня ВИЧ в крови. Все антиретровирусные препараты обладают хорошей эффективностью. Если их принимать правильно, то в крови вируса становится так мало, что даже самыми точными тестами он не определяется и анализ на вирусную нагрузку показывает результат: «Вирусная нагрузка неопределяемая».

Безопасность — это безвредность лекарств для организма человека. Все препараты, дошедшие до потребителя, проходят множество исследований. Если в ходе исследований хотя бы на одном этапе препарат оказывается токсичным, то его применение становится невозможным.

Напомним три важных цифры для людей, живущих с ВИЧ:

Вирусная нагрузка (ВН). Количество ВИЧ в миллилитре крови. Очень важна для оценки эффективности лечения. Чем меньше, тем лучше. При приёме АРВТ, вирусная нагрузка должна быть неопределяемой. Выше 100 000 копий/мл считается очень высокой, возрастает риск поражения ЦНС.

Иммунный статус (ИС). Число клеток CD4 в микролитре крови. Говорит о поражении иммунной системы. Норма 600-1900 клеток/мкл Менее 200 клеток/мкл говорит о тяжёлом иммунодефиците.

Процент CD4-клеток. Относительное количество CD4лимфоцитов. Какую часть занимают CD4 клетки среди всех лимфоцитов. Норма 35-45% Менее 14% говорит о тяжёлом иммунодефиците.

Сейчас препараты против ВИЧ принимать намного проще, чем раньше. Современные лекарства имеют мало побочных эффектов. Таблетки намного проще принимать. Вполне возможно, что нужно будет выпивать всего одну-две таблетки один-два раза в день. Если в первое время сложно помнить, в какое время нужно принимать лекарства, всегда можно поставить напоминание на телефоне или завести будильник, попросить своих родных напоминать о приеме.

Лечение позволяет ВИЧ-положительным женщинам родить детей без ВИЧ. АРВ препараты настолько безопасны, что их разрешено принимать беременным женщинам и новорождённым детям. Риск родить инфицированного ВИЧ ребёнка снижается с 25-40% до 1-2%.

Важно просто подобрать схему, которая бы не вызывала побочных эффектов, в том числе лабораторных изменений. Если же это происходит, то нужно заменить препараты на более безопасные. На данный момент есть люди, которые получают АРВ-терапию более 20 лет и их организм не отличается от организма сверстников.

Удобство приёма — это понятие включает в себя частоту приёма, количество таблеток, их форму, размер и необходимость приёма с пищей или натощак. Идеальный препарат — одна таблетка, содержащая три компонента, один раз в день.

Не существует методов, которые позволили бы полностью избавить человека от ВИЧ-инфекции. Эрик Сойер — лауреат американской премии за активизм в борьбе со СПИДом. Он живет с ВИЧ с 1981 года. Все эти годы он борется за свою жизнь и за жизни других людей. Сейчас человек с ВИЧ может оставаться здоровым и не дать вирусу контролировать состояние организма, для этого нужно начать пить антиретровирусную терапию.

Излечить ВИЧ-инфекцию на данный момент времени невозможно, поэтому принимать терапию нужно всегда. Это связано с тем, что в организме существуют резервуары ВИЧ. ВИЧ может длительно сохраняться в «спящих» иммунных клетках. Так как клетка находится в покое, то и вирус не размножается и препараты на него не действуют. Если клетка, хранящая ВИЧ просыпается и в ней начинает размножаться вирус, то АРВ-препараты блокируют его. Однако если прекратить приём лекарств, то, как только проснётся клетка, так сразу же снова начнётся размножение ВИЧ. Конечно же, все ожидают, что когда-то будут изобретены препараты, излечивающие ВИЧ-инфекцию. Чтобы увидеть это время людям, живущим с ВИЧ, стоит принимать существующие лекарства.

Резистентность или устойчивость — это серьёзная проблема. ВИЧ очень изменчив и если он получает возможность размножаться в присутствии лекарства, то изменяется так, что препараты перестают блокировать его ферменты. Этого достаточно легко избежать — нужно принимать препараты строго каждые 12 или 24 часа. Если лекарства в крови достаточно и ВИЧ не может размножаться, то значит, он и не может изменяться, формируя устойчивость. А если же дозировки пропускаются или не соблюдаются условия приема, то концентрация лекарства в крови становится меньше, а, значит, ВИЧ получает возможность стать резистентным. Кроме того, на концентрацию препарата могут повлиять другие лекарства, которые принимаются одновременно. Так что важно проверять взаимодействие любой таблетки с АРВ препаратами.

Важно помнить: АРВ-терапия — не только продлит жизнь, но и улучшит её качество.

Исследования показали, что человек, живущий с ВИЧ и принимающий АРВ-терапию, не может передать вирус другому человеку. Крупнейшее исследование PARTNER1 и его продолжение — PARTNER2 оценивали передачу ВИЧ в тех парах, в которых ВИЧ-положительный партнер имел неопределяемую вирусную нагрузку. Исследование PARTNER1 продолжалось с сентября 2010 года по май 2014. В него вошли и гомосексуальные и гетеросексуальные дискордантные пары, которые говорили о том, что не используют презервативы. Исследование PARTNER2 было продолжено до апреля 2018 года и включало только гомосексуальные пары. Оба эти исследования показали отсутствие риска передачи ВИЧ, если ВИЧ-положительный партнер принимает АРВТ и имеет нагрузку менее 200 копий/мл. Эти результаты были опубликованы в мае 2019 в журнале Lancet.

Неопределяемый = не передающий

Важно понимать, что человек, живущий с ВИЧ не может передать вирус при сексе только при нескольких условиях:

— более 6 месяцев неопределяемая вирусная нагрузка (на фоне приема АРВ препаратов);

— правильный прием препаратов (отсутствие пропусков и отклонений по времени, сочетание с пищей при необходимости).

Кроме того, в 2016 году рядом ведущих мировых ученых был подписан документ, в котором говорится: «Не существует в настоящее время никаких фактических данных, подтверждающих, что риски передачи ВИЧ-инфекции от человека, живущего с ВИЧ, который находится на АРВТ и достиг неопределяемой вирусной нагрузки как минимум 6 месяцев назад, являются отличными от ничтожно малых, или же, возможно, таковые риски вообще отсутствуют».

Распространение информации о Н=Н также важный путь, чтобы снизить стигматизацию, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, половые партнеры которых неоправданно боятся инфицироваться.

Матющенко З. Т., врач-инфекционист высшей квалификационной категории.